La chirurgie de la cataracte est généralement nécessaire lorsque la vision est déjà altérée de 20 à 30 %. Le médecin vous conseillera ensuite deux interventions chirurgicales différentes, efficaces contre la cataracte et pratiquées pour cette maladie oculaire.
Le traitement de la cataracte ne doit donc être instauré qu’après une sélection ciblée, basée sur la cause de la cataracte et l’indication recommandée par le médecin.La planification de l’intervention est généralement individualisée.
Les patients doivent savoir que la chirurgie de la cataracte peut être pratiquée à vie et donc être traitée même à un âge avancé. En Allemagne, cette opération est pratiquée sur environ 800 000 patients chaque année, avec un taux de réussite de 90 à 95 %.
Hormis la chirurgie, réalisée au laser ou par une petite incision tunnel pour l’implantation du cristallin artificiel, il n’existe aucune autre option thérapeutique. Retarder le traitement peut entraîner une dégradation de la vision et une propagation progressive des symptômes de la cataracte. L’intervention chirurgicale doit donc être pratiquée rapidement après le diagnostic de la maladie oculaire.
Les patients peuvent subir l’intervention en ambulatoire ou en hospitalisation. Dès le lendemain, ils voient nettement mieux qu’avec la cataracte. Le traitement au laser est l’option la plus douce, bien que toutes les assurances maladie ne le prennent pas en charge.
Chirurgie avec échographie
La chirurgie de la cataracte est toujours pratiquée en premier lieu sur l’œil le plus gravement atteint. La chirurgie conventionnelle, réalisée par échographie, est réalisée sous anesthésie locale, soit par injection, soit par gouttes anesthésiantes.
La chirurgie de la cataracte se déroule en trois étapes par œil. Dans un premier temps, le médecin pratique une incision tunnel de deux à trois millimètres pour accéder au cristallin. Grâce à cette petite incision, aucun point de suture n’est nécessaire après l’opération. Dans un deuxième temps, un appareil à ultrasons est utilisé pour liquéfier le cortex et le noyau du cristallin.
Le tissu liquéfié est aspiré avant la mise en place du cristallin artificiel lors de la troisième étape du traitement. Normalement, les capsules latérales et postérieures du cristallin ne sont pas retirées. Une incision plus large pour insérer une lentille artificielle non pliable est une exception aujourd’hui, car la plupart des chirurgiens pratiquent la chirurgie de la cataracte à l’aide d’ultrasons avec des lentilles artificielles pliables.
Après une opération de la cataracte, l’œil est recouvert d’un pansement pommade pendant 24 heures. En ambulatoire, le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l’opération et un rendez-vous de suivi est prévu le lendemain, au cours duquel le pansement pommade est retiré et l’ajustement du cristallin artificiel est vérifié. Si une chirurgie de la cataracte est également nécessaire au deuxième œil, la cataracte sera retirée environ quatre semaines après le traitement du premier œil. Le traitement simultané des deux yeux n’est pas recommandé pendant l’échographie.
Chirurgie au laser femtoseconde
La deuxième option pour traiter les symptômes de la cataracte est la chirurgie au laser. L’utilisation d’un laser femtoseconde permet une intervention particulièrement précise, nécessitant généralement trois petites incisions.
En 10 à 15 secondes, le laser traverse la cornée, créant ainsi la base pour l’ablation du tissu endommagé et l’insertion du cristallin artificiel. Le traitement de la cataracte au laser protège les tissus environnants, notamment considérablement le risque chirurgical.
La tomographie
À l’étape suivante, le nouveau cristallin, généralement une lentille artificielle pliable, est inséré dans l’œil. La tomographie par cohérence optique (OTC) réalisée avant le traitement au laser garantit un ajustement précis et fiable du cristallin artificiel. Bien que la cicatrisation de la cataracte soit plus rapide grâce à la chirurgie au laser, le rendez-vous pour le deuxième œil est également prévu après quatre semaines.
De nos jours, la chirurgie de la cataracte est de plus en plus pratiquée au laser, car elle est moins complexe, la durée opératoire est plus courte et le le coût est donc moindre.Une réglementation uniforme concernant le remboursement de la chirurgie de la cataracte au laser pourrait permettre à cette intervention de se généraliser. La petite intervention au laser femtoseconde favorise la cicatrisation et élimine les risques liés à la chirurgie conventionnelle. Il est actuellement conseillé aux patients de discuter au préalable de leur souhait de traitement au laser avec leur assurance maladie. Dans certains cas, notamment pour les patients bénéficiant d’une assurance maladie obligatoire, une prise en charge partielle des frais, à hauteur du coût du traitement conventionnel, est possible.
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